Impact of a research-action on vaccination indicators in the state of Minas Gerais, Brazil / Impacto de uma pesquisa-ação nos indicadores vacinais em Minas Gerais

ABSTRACT OBJECTIVE Analyze the impact of the state research-action project on immunization indicators (vaccination coverage - VC, homogeneity of vaccination coverage - HVC, dropout rate - DR, and risk rating) before and after the intervention in municipalities and priority Regional Health Administrations/Regional Health Superintendencies (RHA/RHS). METHODS The state research-action project was a before-after community clinical trial conducted in 212 municipalities belonging to eight RHA/RHS in the state of Minas Gerais, Brazil. The study sample comprised RHA/RHS with a decreasing trend for routine vaccination coverage in children under one year from 2015 to 2020. This study used secondary VC and DR data from 10 immunobiologicals recommended for children younger than two years from January to December 2021 (pre-intervention period, prior to the state research-action project) and from January to December 2022 (post-intervention period). The categorical variables were presented in proportions, and initially, a comparison was made between those of DR, HVC, and the risk rating for the transmission of vaccine-preventable diseases, according to the two periods (2021 and 2022), using the McNemar test. RESULTS All immunization indicators increased after conducting the research-action project. In 2021, 80.66% of the state's municipalities had a risk rating for the transmission of vaccine-preventable diseases as "high and very high." In 2022, the value reduced to 68.40%. CONCLUSIONS Risk rating for the transmission of vaccine-preventable diseases is an important mechanism to assist managers in defining priorities. The state research-action project used a method that enabled the construction and execution of unique action plans for each municipality, directing the improvement of immunization indicators in the state.

RESUMO OBJETIVO Analisar o impacto do projeto estadual de pesquisa-ação nos indicadores de imunização (coberturas vacinais - CV, homogeneidade de cobertura vacinal - HCV, taxa de abandono - TA e classificação de risco) antes e após a intervenção em municípios e Gerências Regionais de Saúde/Superintendências Regionais de Saúde (GRS/SRS) prioritários. MÉTODOS O projeto estadual de pesquisa-ação foi um ensaio clínico comunitário, do tipo antes-depois, realizado em 212 municípios pertencentes a oito GRS/SRS do estado de Minas Gerais, Brasil. Compuseram a amostra do estudo as SRS/GRS com tendência decrescente para a cobertura vacinal de rotina em crianças menores de 1 ano, no período de 2015 a 2020. Neste estudo, foram utilizados dados secundários de CV e TA de 10 imunobiológicos recomendados para crianças menores de 2 anos, no período de janeiro a dezembro de 2021 (período pré-intervenção, anterior ao projeto estadual de pesquisa-ação) e de janeiro a dezembro de 2022 (período pós-intervenção). As variáveis categóricas foram apresentadas em proporções e, inicialmente, realizou-se a comparação entre as de TA, HCV e a classificação de risco para a transmissão de doenças imunopreveníveis, segundo os dois períodos (2021 e 2022), utilizando-se o teste McNemar. RESULTADOS Observou-se um aumento de todos os indicadores de imunização após a realização do projeto de pesquisa-ação. No ano de 2021, 80,66% dos municípios do estado tiveram a classificação de risco para transmissão de doenças imunopreveníveis como "alto e muito alto risco". Em 2022, o valor foi reduzido para 68,40%. CONCLUSÕES A classificação de risco para transmissão de doenças imunopreveníveis é um mecanismo importante para auxiliar os gestores na definição de prioridades. O projeto estadual de pesquisa-ação empregou um método que possibilitou a construção e a execução de planos de ação singulares a cada município, direcionando a melhoria dos indicadores de imunização no estado.

Vaccination coverage in children in the period before and during the COVID-19 pandemic in Brazil: a time series analysis and literature review

Abstract Objective: To evaluate the behavior of VCR and VCH, per municipality and per vaccines offered at the NVC, to identify priority areas for intervention. Methods: Descriptive study of a time series, using secondary data and accompanied by a narrative review of the literature evaluating VCR and VCH. Vaccines offered to children under one year and to those aged one year in the pre-pandemic period of COVID-19 (2015 to 2019) were selected and compared to those offered during the pandemic period (2020 and 2021 ). Results and discussions: The decrease in VCR and VCH is a process that precedes the COVID-19 pandemic but was intensified during this period. In 2021, the VCR was around 70% for most vaccines. This phenomenon encompasses the entire country; however, it is more intense in the states/municipalities located in the north and northeast regions, suggesting greater difficulty in accessing health services. Conclusion: Low and heterogeneous VCR requires the adoption of practices that were previously implemented, establishing partnerships with governmental and non-governmental institutions, with adequate communication, active search for non-compliance and non-adherence to the regular vaccination program, adopting intra- and extramural vaccination strategies, to reverse the current situation and reduce the risk of recurrence of diseases that have been already controlled and eliminated.

Avaliação do Sistema de Vigilância do Programa Nacional de Imunizações - Módulo Registro do Vacinado, Brasil, 2017 / Evaluación del Sistema de Vigilancia del Programa Nacional de Inmunizaciones - Módulo Registro del Vacunado, Brasil, 2017 / Evaluation of the National Immunization Program Surveillance System - Vaccination Record Module, Brazil, 2017

Objetivo: Avaliar o Sistema de Vigilância em Imunizações considerando-se o módulo Registro do Vacinado, do Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunizações, Brasil, 2017. Métodos: Estudo descritivo, utilizando-se do Guidelines for Evaluating Public Health Surveillance Systems, publicado pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC/Atlanta/GA/United States), para avaliar os atributos de simplicidade, flexibilidade, qualidade dos dados, sensibilidade, oportunidade e utilidade do sistema para seis vacinas do calendário de vacinação da criança. Resultados: O Sistema de Vigilância em Imunizações foi considerado complexo em sua descrição, flexível às mudanças no calendário vacinal, de baixa qualidade dos dados para as vacinas DTP e rotavírus, de aceitabilidade regular, com alta sensibilidade para a vacina BCG, inoportuno para a vacina contra hepatite B e útil às finalidades do Programa Nacional de Imunizações. Conclusão: Qualidade dos dados, aceitabilidade e oportunidade não apresentaram resultados satisfatórios, sendo necessárias ações pelo aprimoramento do sistema de informações.

Objetivo: Comparar estructura y proceso de trabajo en atención primaria para implementar la teleconsulta médica en municipios de diferentes regiones y tamaños (mil habitantes: <25; 25-100; >100). Métodos

Objetivo: To evaluate the National Immunization Program Immunization Surveillance System, based on its Vaccination Record module, for Brazil in 2017. Methods: This was a descriptive study using the Guidelines for Evaluating Public Health Surveillance Systems, published by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC/Atlanta/GA/United States) to evaluate the attributes of simplicity, flexibility, data quality, sensitivity, timeliness and usefulness of the system for six vaccines on the child immunization schedule. Results: The Immunization Surveillance System was considered complex in its description; flexible to changes in the immunization schedule; of poor data quality for the DTP and rotavirus vaccines; regular acceptability; high sensitivity for the BCG vaccine; untimely for the hepatitis B vaccine and useful for the purposes of the National Immunization Program. Conclusion:The data quality, acceptability and timeliness results were not satisfactory, so that actions are needed to enhance the information system.

Monitoramento Rápido de Vacinação na prevenção do sarampo no estado do Ceará, em 2015 / Monitoreo rápido de vacunación en la prevención de sarampión en el estado de Ceará, Brasil, en 2015 / Rapid Monitoring of Vaccination to prevent measles in Ceará State, Brazil, 2015

Objetivo: descrever os resultados do Monitoramento Rápido de Vacinação, realizado com o propósito de interromper o surto de sarampo no estado do Ceará em 2015. Métodos: estudo descritivo, com dados obtidos de 52.216 cadernetas de vacinação de crianças de 6 meses a menos de 5 anos de idade; e com dados sobre cobertura vacinal, homogeneidade e motivos de não vacinação extraídos do Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunizações (SI-PNI). Resultados: a cobertura vacinal contra sarampo alcançou 96,7% no Ceará; das 21 Coordenadorias Regionais de Saúde, quatro não atingiram a cobertura mínima de 95% para a primeira dose, e duas para a segunda dose; verificou-se que 836 (1,6%) crianças não foram vacinadas e 1.388 doses deixaram de ser aplicadas. Conclusão: as campanhas de vacinação contra sarampo asseguraram a superação da meta de cobertura vacinal no estado do Ceará, embora se tenha constatado número expressivo de crianças não vacinadas.

Objetivo: describir los resultados del monitoreo rápido de vacunación, para interrumpir el brote de sarampión en el estado de Ceará, Brasil, en 2015. Métodos: estudio descriptivo a partir de la evaluación de 52.216 cuadernos de vacunación de niños menores de cinco años, y datos sobre la cobertura, homogeneidad y motivos de no vacunación extraídos del Sistema de Informaciones del Programa Nacional de Inmunizaciones (SI-PNI). Resultados: se alcanzó 96,7% de cobertura contra sarampión; de las 21 Coordinaciones Regionales de Salud, cuatro no alcanzaron la cobertura mínima de 95% para la primera dosis, y dos para la segunda; se verificó que 836 (1,6%) niños no fueron vacunados y 1.388 dosis dejaron de ser aplicadas. Conclusión: las campañas de vacunación contra sarampión aseguraron la superación de la meta de cobertura en Ceará, aunque se constató número expresivo de niños no vacunados.

Objective: to describe the results of Rapid Monitoring Vaccination monitoring conducted with the aim of interrupting the measles outbreak in the State of Ceará, Brazil, in 2015. Methods: this was a descriptive study using data taken from 52,216 vaccination cards of children aged from 6 months to less than 5 years and data on vaccination coverage, homogeneity, and reasons for non-vaccination extracted from the National Immunization Program Information System (SI-PNI). Results: vaccination coverage against measles reached 96.7% in Ceará; of the 21 Regional Health Offices in the State, four did not reach minimum coverage of 95% for the first dose, and two for the second dose; 836 children (1.6%) were not vaccinated and 1,388 vaccine doses were not used. Conclusion: Measles vaccination campaigns enabled the immunization coverage goal in the State of Ceará to be surpassed, despite the considerable number of unvaccinated children found.

Análise do Sistema de Informação da Vigilância de Eventos Adversos Pós-Vacinação no Brasil, 2014 a 2016 / Analysis of the Vaccine Adverse Event Reporting System in Brazil, 2014 to 2016 / Análisis del Sistema de Información de Vigilancia de Eventos Adversos Posvacunación en Brasil, 2014 a 2016

RESUMO Objetivo Descrever as características das notificações de eventos adversos pós-vacinação (EAPV) no Sistema de Informação da Vigilância de EAPV (SI-EAPV) on-line nos primeiros 2 anos de operação do sistema. Método Foi realizado um estudo descritivo dos registros de EAPV notificados no SI-EAPV entre julho de 2014 e junho de 2016. Resultados Durante o período do estudo, foram registradas 24 732 notificações. De 5 570 municípios brasileiros, 2 571 (46,2%) realizaram notificação de algum EAPV. Entretanto, somente 1 622 (6,6%) notificações estavam encerradas no momento do estudo; dessas, 89,9% não apresentaram gravidade. Entre as notificações encerradas, 19,7% não tiveram o preenchimento da variável "atendimento médico" e 98,7% não apresentaram registro de exames laboratoriais. As manifestações clínicas sistêmicas neurológicas foram as mais frequentes entre os eventos adversos graves encerrados, correspondendo a 59,5% dos sinais e sintomas. Em relação à idade, os maiores coeficientes de notificação foram registrados entre os menores de 4 anos. Conclusão O SI-EAPV mostra-se útil no monitoramento da segurança das vacinas. Contudo, os municípios precisam ampliar a adesão ao sistema, bem como realizar as investigações e notificações dos EAPV, preenchendo a ficha de notificação de forma adequada e oportuna. O conhecimento sobre EAPV pode ser aplicado na prática dos serviços de vigilância em saúde, melhorando a segurança de utilização dos imunobiológicos.

ABSTRACT Objective To describe the characteristics of vaccine adverse events (VAE) reports in the online VAE Reporting System (VAE-RS) after 2 years of operation. Method A descriptive analysis of VAE reports entered into the VAE-RS between July 2014 and June 2016 was performed. Results During the study period, 24 732 VAE were reported. Of 5 570 Brazilian municipalities, 2 571 (46.2%) reported at least one VAE; however, only 1 622 (6.6%) reports had been completed/closed at the end of the study period. Of these, 89.9% referred to mild VAE. Among the completed reports, 19.7% did not provide information on "type of medical care provided," and 98.7% had no information regarding laboratory tests. Systemic neurological symptoms were the most frequent serious VAE among closed reports (59.5% of serious signs/symptoms). Concerning age, the highest VAE reporting coefficients were recorded for children aged ≤ 4 years. Conclusion The VAE-RS is useful to monitor immunization safety. However, municipal services must increase adherence to the system and perform the required investigation and reporting of VAE, with timely and adequate completion of the VAE-RS form. Knowledge regarding VAE can be used in the daily routine of surveillance services, improving the safety of immunobiological agents.

RESUMEN Objetivo Describir las características de las notificaciones de eventos adversos posvacunación (EAPV) en el Sistema de Información de Vigilancia de EAPV (SI-EAPV, un sistema en línea, durante los primeros 2 años de ejecución del sistema. Método Se realizó un estudio descriptivo de los registros de EAPV notificados en el SI-EAPV entre julio de 2014 y junio de 2016. Resultados Durante el período del estudio, se registraron 24 732 notificaciones. De 5 570 municipios brasileños, 2 571 (46,2%) notificaron algún EAPV. Sin embargo, solamente 1 622 (6,6%) notificaciones estaban cerradas al momento del estudio; de ellas, el 89,9% no presentó gravedad. Respecto a las notificaciones cerradas, en el 19,7% no fue anotada la variable "atención médica" y el 98,7% no presentó registro de exámenes de laboratorio. Entre los eventos adversos graves cerrados, las manifestaciones clínicas sistémicas neurológicas fueron las más frecuentes, representado el 59,5% de los signos y síntomas. En cuanto a la edad, los mayores coeficientes de notificación se registraron entre los menores de 4 años. Conclusión El SI-EAPV es útil para el monitoreo de la seguridad de las vacunas. Sin embargo, los municipios necesitan ampliar la adhesión al sistema, así como realizar las investigaciones y notificaciones de los EAPV, llenando la ficha de notificación de forma adecuada y oportuna. El conocimiento sobre EAPV puede ser aplicado en la práctica de los servicios de vigilancia en salud, mejorando la seguridad en la utilización de los productos inmunobiológicos.

Classificação de risco de transmissão de doenças imunopreveníveis a partir de indicadores de coberturas vacinais nos municípios brasileiros / Clasificación de riesgo de transmisión de enfermedades prevenibles a partir de indicadores de cobertura de vacunación en municipios / Classification of transmission risk of vaccine-preventable diseases based on vaccination indicators in Brazilian municipalities

OBJETIVO: descrever a classificação de risco de doenças imunopreveníveis nos municípios brasileiros. MÉTODOS: estudo epidemiológico descritivo com dados do Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunizações (SI-PNI) para 2014; os indicadores de coberturas vacinais foram utilizados para classificar o risco de transmissão de doenças imunopreveníveis nos municípios. RESULTADOS: dos 5.570 municípios brasileiros, 12,0% foram classificados como de risco muito baixo, 29,6% de risco baixo, 2,2% de risco médio, 54,3% de risco alto e 1,8% de risco muito alto. CONCLUSÃO: a vigilância das coberturas vacinais permitiu identificar a maioria dos municípios em situação de alto risco e a minoria das crianças vivendo em municípios com cobertura adequada; a vigilância das coberturas utilizando indicadores pactuados no Sistema Único de Saúde (SUS) oferece nova ferramenta para identificação de áreas prioritárias, onde as ações poderão ter maiores chances de acerto pelos gestores e melhorar a qualidade e o sucesso do PNI.

OBJETIVO: describir la clasificación de riesgo de enfermedades prevenibles en municipios brasileños. MÉTODOS: estudio epidemiológico descriptivo con datos del Sistema de informaciones del programa nacional de inmunizaciones (PNI) de 2014; los indicadores de cobertura fueron utilizados para clasificar el riesgo de transmisión de enfermedades prevenibles en los municipios. RESULTADOS: de los 5.570 municipios brasileños, 12,0% fueron clasificados de muy bajo riesgo, 29,6% de bajo riesgo, 2,2% de riesgo medio, 54,3% de alto riesgo y 1,8% de riesgo muy alto. CONCLUSIÓN: la vigilancia de la cobertura de vacunación permitió identificar la mayoría de los municipios en situaciones de alto riesgo y la minoría de niños que viven en municipios con una cobertura adecuada; la vigilancia de la cobertura de vacunación según indicadores acordados en el sistema de salud pública ofrece una nueva herramienta para la identificación de áreas prioritarias en las que la acción pueda tener mayores posibilidades de éxito por los administradores de salud para mejorar la calidad y el éxito del programa de inmunización.

OBJECTIVE: to describe the transmission risk classification of vaccine-preventable diseases in Brazilian municipalities. METHODS: this was a descriptive epidemiologic study using 2014 data of the Brazilian National Immunization Program Information System; the vaccine coverage indicators were used to classify the transmission risk of vaccine-preventable diseases in the municipalities. RESULTS: of the 5,570 Brazilian municipalities, 12.0% were classified as very low risk, 29.6% as low risk, 2.2% as medium risk, 54.3% as high risk and 1.8% as very high risk. CONCLUSION: the vaccination coverage surveillance allowed to identify most of the municipalities in high risk situation and the minority of children living in municipalities with appropriate coverage; the vaccination coverage surveillance using indicators of the Brazilian National Health System (SUS) is a new tool for identifying priority areas where the actions can be more successful for health managers and improve the quality and the success of the immunizations program.

Monitoramento rápido de coberturas vacinais pós-campanhas de vacinação no Brasil: 2008, 2011 e 2012 / Rapid monitoring of vaccination coverage following vaccination campaigns in Brazil: 2008, 2011 and 2012

Objetivo: descrever os resultados do monitoramento rápido de coberturas (MRC) pós-campanha de vacinação com tríplice viral (SRC) (2008 e 2011) e multivacinação com vacinas do calendário da criança (2012). Métodos: estudo descritivo, com dados do Programa Nacional de Imunizações sobre coberturas vacinais (CV) administrativas, MRC e motivos para não vacinação (2011-2012). Resultados: a CV da SRC superou 95 por cento nas campanhas; pelo MRC, a CV com uma dose da SRC foi 92 por cento, em 2008, e 96 por cento, em 2011; em 2011, pelo MRC, foram administradas 41,7 mil doses da SRC, elevando a CV para 99,5 por cento; em 2012, a CV pelo MRC variou entre 97 por cento para poliomielite e hepatite B e 82 por cento para reforço 2 da vacina difteriatétano-coqueluche (DTP); falta de tempo representou o principal motivo para não vacinação (43,6 por cento em 2011 e 32,7 por cento em 2012). Conclusão: o MRC é ferramenta útil para avaliar CV e resgatar não vacinados, fornecendo subsídios para intervenções.

Objective: describe rapid monitoring of vaccination coverage (RMC) following Measles Mumps Rubella (MMR) (2008-2011) and Multivaccination (2012) vaccination campaigns. Methods: descriptive study using National Immunization Program administrative data on vaccine coverage as well as RMC data, in addition to data on the grounds for non-vaccination (2011-2012). Result: MMR vaccine coverage exceeded 95 per cent in the campaigns. RMC data on a single dose of MMR found 92 per cent post-campaign coverage in 2008 and 96 per cent in 2011. In 2011, 41,700 MMR doses were administered post-campaign, raising vaccination coverage to 99.5 per cent in that year. In 2012 post-campaign coverage ranged between 97 per cent (polio and hepatitis B) and 82 per cent (second diphtheria-tetanus-pertussis booster). "Lack of time" was the main motive for non-vaccination (43.6 per cent in 2011 and 32.7 per cent in 2012). Conclusion: RMC is a useful tool for evaluating vaccination coverage and reaching those not vaccinated, in addition to informing interventions.

Coberturas vacinais e doenças imunopreveníveis no Brasil no período 1982-2012: avanços e desafios do Programa Nacional de Imunizações / Vaccination coverage and impact on vaccine-preventable diseases in Brazil between 1982 and 2012: National Immunization Program progress and challenges

Objetivo: descrever as coberturas vacinais (CV), proporção de abandono (PA) e homogeneidade de CV, bem como a ocorrência de doenças imunopreveníveis no Brasil. Métodos: foi realizado estudo descritivo, com base em dados dos Sistemas de Informações do Programa Nacional de Imunizações (SI-PNI) referentes ao período 2002-2012, para calcular os indicadores de CV, PA e homogeneidade de CV, e em dados cedidos pela Coordenação-Geral de Doenças Transmissíveis (CGDT/SVS/MS) e referentes ao período 1982-2011, para calcular a incidência de doenças. Resultados: as CV mostraram-se elevadas na vacinação de rotina e em campanhas, resultando na eliminação ou drástica redução da incidência de doenças imunopreveníveis, apesar da heterogeneidade de CV. Conclusão: as estratégias adotadas ampliaram a oferta de vacinas sob o ponto de vista territorial e, sobretudo, populacional; o estabelecimento do PNI como uma prioridade nas políticas públicas de saúde contribuiu para a redução da incidência de doenças imunopreveníveis.

Objective: to describe vaccination coverage (VC) and its homogeneity, dropout rates (DR) and the occurrence of vaccine-preventable diseases in Brazil. Methods: a descriptive cross-sectional study was conducted based on National Immunization Program (PNI) information systems data for the period 2002-2012 in order to calculate VC, its homogeneity and DR indicators, and also based on data provided by the Ministry of Health’s Communicable Diseases Coordination sector for the period 1982-2011 in order to calculate disease incidence. Results: VC was high in both routine vaccination and campaigns, resulting in the elimination or drastic reduction in preventable disease incidence, despite VC heterogeneity. Conclusion: the vaccination strategies adopted have increased vaccine availability in terms of territorial extension and, above all, in terms of population coverage. The establishment of the PNI as a public health policy priority has contributed to the reduction in vaccine-preventable disease incidence.

Brazilian experience with rapid monitoring of vaccination coverage during a national rubella elimination campaign / Monitoreo rápido de la cobertura de vacunación durante una campaña nacional de eliminación de la rubéola en el Brasil

OBJECTIVE: To describe an adapted version of the Pan American Health Organization (PAHO) methodology for rapid monitoring of vaccination coverage and its use as a supervisory tool to guide decision-making and strategies for end-stage vaccination activities ("mopup" operations) following a six-week national rubella elimination campaign in Brazil. METHODS: Vaccination coverage assessments modeled on a variation of PAHO's rapid house-to-house coverage monitoring methodology were conducted by Brazilian municipalities following mass immunization of adults and adolescents from August to December 2008. Results of monitoring assessments conducted in 3 658 (65.7 percent) of 5 564 municipalities were reported to Brazil's National Immunization Program. RESULTS: Information on vaccination against rubella was obtained from more than 1.5 million Brazilians (2.1 percent of the 70.1 million people targeted for immunization) during vaccination coverage monitoring. According to the assessment data, vaccination targets of 95 percent coverage were reached in 2 175 (59.5 percent) of the 3 658 municipalities that reported results. The percentage of municipalities that reached coverage targets was lower than administrative coverage estimates (number of vaccine doses administered divided by the immunization target population). These results informed targeted "mop-up" campaigns to reach unvaccinated populations. CONCLUSIONS: Rapid coverage monitoring implemented at the local level proved useful for deciding when to conclude vaccination activities and where to focus additional efforts to achieve desired coverage.

Describir una versión adaptada de la metodología de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) para el monitoreo rápido de la cobertura de vacunación. Exponer su uso como herramienta de supervisión para guiar la toma de decisiones y las estrategias para las actividades de vacunación finales (campañas "de barrido") después de una campaña nacional de eliminación de la rubéola de 6 semanas de duración en el Brasil. MÉTODOS: Los municipios brasileños llevaron a cabo una evaluación de la cobertura de vacunación basada en una variante de la metodología de monitoreo rápido "casa por casa" de la OPS, después de una campaña masiva de vacunación de adultos y adolescentes efectuada entre agosto y diciembre del 2008. Los resultados de las evaluaciones de seguimiento realizadas en 3 658 (65,7 por ciento) de 5 564 municipios se comunicaron al Programa Nacional de Vacunación del Brasil. RESULTADOS: Mediante el monitoreo de la cobertura de vacunación se obtuvo información sobre la vacunación antirrubeólica de más de 1,5 millones de brasileños (2,1 por ciento de los 70,1 millones de destinatarios de la inmunización). Según estos datos, se alcanzó la meta de vacunación (cobertura del 95 por ciento) en 2 175 (59,5 por ciento) de los 3 658 municipios que presentaron resultados. El porcentaje de municipios que alcanzaron la meta de cobertura fue menor que las estimaciones de cobertura administrativa (cantidad de dosis de vacuna administradas dividida por la población destinataria de la inmunización). Estos resultados se usaron para las campañas de vacunación "de barrido" a fin de alcanzar a las poblaciones no vacunadas. CONCLUSIONES: El monitoreo rápido de la cobertura de vacunación en el nivel local resultó útil para decidir cuándo concluir las actividades de vacunación y en qué aspectos se debían concentrar los esfuerzos posteriores para lograr la cobertura deseada.

Avaliação do sistema de informação do programa de imunizações (SI-API). / Evaluation of the SI-PNI (Brazilian national immunization program information system).

O Programa Nacional de Imunização (PNI) do Ministério da Saúde tem como finalidade contribuir para o controle, eliminação e/ou erradicação de doenças imunopreveníveis utilizando estratégias diferenciadas de vacinação. Para subsidiar sua gestão, conta com um sistemainformatizado denominado Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunização (SIPNI), composto de seis subsistemas. Dessa forma, o objetivo deste trabalho foi avaliar o Sistema de Informação de Avaliação do Programa de Imunização (SI-API), que registra a quantidadede imunobiológicos aplicados e população vacinada, utilizando as Diretrizes Atualizadas para Avaliação do Sistema de Vigilância em Saúde Pública (MMWR) do Centro de Controle de Doenças (CDC) de Atlanta. O sistema mostrou-se simples, flexível, estável representativo, útil, porém,subutilizado. Recomenda-se aos serviços de vigilância a avaliação sistemática e regular dos dados do SI-API.

The Programa Nacional de Imunizações (PNI ? Brazilian National Immunization Program) of the Brazilian Ministry of Health aims at contributing to the control, elimination and/or eradication of preventable diseases using several vaccination strategies. It uses as a management tool, an electronic information system (SI-PNI) that comprises of six sub-systems. The objective of this study was to evaluate the SI-PNI sub-system that records the number of immune-biological products administered to the population, using the CDC Updated Guidelines for Evaluating Public Health Surveillance Systems. The system is simple, flexible, stable, representative, and useful, however, underutilized. We recommend that surveillance services conduct regular analysis ofdata generated by the system.

Denominadores para o cálculo de coberturas vacinais: um estudo das bases de dados para estimar a população menor de um ano de idade / Denominators for vaccine coverage estimates: a database study to estimate the population less than one year of age

Objetivo: identificar estimativas populacionais que forneçam coberturas vacinais (CV) mais acuradas em menores de um ano de idade. Metodologia: este estudo ecológico-espacial avaliou CV em 2005 utilizando registros do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (Sinasc) ou estimativas populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia Estatística (IBGE) como denominador. Compôs o numerador as terceiras doses da vacina tetravalente (DTP+Hib) extraídas do Sistema de Informação de Avaliação do Programa de Imunizações (SI-API). Compararam-se CV por estratos e porte populacional calculando-se os coeficientes de correlação de Pearson expressos em R2. Resultados: observaram-se CV atípicas, mais elevadas utilizando-se Sinasc e nos municípios de pequeno porte (<100 Nascidos Vivos (NV)/ano). Nestes, as estimativas populacionais parecem menos precisas. O R2 entre o número de NV e população estimada para municípios com <100, 100-999 e ≥1.000 NV/ano foram, respectivamente, 59,8 por cento, 87,8 por cento e >95 por cento. Conclusão: os resultados sugerem que o Sinasc, indica-se como melhor estimador das CV <1 ano. Este achado deve ser interpretado com cautela para municípios de pequeno porte. Incorporação de crítica no SI-API promoverá melhoria na qualidade dos dados.

Objective: to identify population estimates to provide more accurate vaccine coverage (VC) in children under one year old. Methodology: the spatial-ecological study evaluated VC in 2005 using either data of the Brazilian National Live Births Information System (Sinasc), or the estimate of the population <1 year of age of the Brazilian Institute for Geography and Statistics (IBGE). In the numerator we used the number of 3rd doses of DTP+HIB vaccine administered, provided by the National Immunization Program Information System (SI-API). VC estimates were compared according to population size and Pearson´s Correlation Coefficient was estimated (R2). Results: outlier values were obtained when using any of the population estimates, especially Sinasc, as well as data related to small towns (<100 live births/year). For those towns, estimates seem less precise. Person’s Correlation Coefficient (R2) between the number of live births and IBGE population estimate for municipalities with <100, 100-999 and ≥1,000 live births were, respectively, 59.8 percent, 87.8 percent and >95 percent. Conclusion: Sinasc seems to be the best estimate for VC, considering its increasing coverage. Caution is highly recommended when using Sinasc data for small towns VC estimates. The adoption of changes in the SI-API will improve the quality of immunization data.

Vigilância das coberturas de vacinação: uma metodologia para detecção e intervenção em situações de risco / Monitoring of the vaccination coverage: a methodology for detection and Intervention in risk situations

Objetivos: apresentar uma síntese da cobertura vacinal por municípios no período de 2003 a 2007 e uma proposta de metodologia de monitoramento, análise e avaliação para acompanhar essas coberturas e identificar os seus determinantes. Metodologia: análise documental sobre metas e parâmetros estabelecidos pelo Programa Nacional de Imunizações e levantamento da literatura científica sobre vigilância e monitoramento; análise do banco de dados do Sistema de Informação de Avaliação do Programa de Imunizações; construção de critérios para categorização dos municípios segundo coberturas vacinais e porte populacional; e estabelecimento de critérios de priorização para implantação da proposta de vigilância. Resultados: é apresentada uma proposta de metodologia de vigilância para analisar coberturas vacinais e, avaliar, investigar e identificar fatores determinantes. Conclusão: a metodologia permitirá implantar estratégias de intervenção que possam resgatar os não vacinados e corrigir ou adequar aspectos de natureza operacional, devendo ser validada pelos estados e municípios.

Objectives: to present a summary of vaccination coverage estimates at the local level from 2003 to 2007 and to propose a methodology for monitoring, analyzing and evaluating coverage in order to identify risk factors for low coverage. Methodology: review of program goals and performance indicators established by the National Immunization Program and scientific literature on surveillance and monitoring; analysis of data from the Immunization Program Assessment Information System; determination of criteria for categorizing municipalities according to population size and vaccination coverage; and selection of criteria for defining priority areas for intervention. Results: we propose a surveillance methodology to analyze vaccination coverage and to evaluate, investigate and identify coverage determinants.Conclusion: the proposed methodology could help guide interventions to identify unvaccinated individuals and to correct or modify program activities, and needs to be validated by state and local immunization programs.

Denominadores para o cálculo de coberturas vacinais: um estudo das bases de dados para estimar a população de menores de um ano de idade / Denominators of calculation of the vaccination coverage: a study of the databases for the estimation of populations of children under one year old

Atribuem-se variações nas coberturas vacinais (CV) em <1 ano às limitações do cálculo do indicador, relativas ao registro de doses e à escolha do denominador. Para este último, a cobertura do Sinasc para nascidos vivos (NV) e estimativas populacionais fazem variar o cálculo das CV em algumas áreas. Critérios que orientem a escolha do denominador tornamse necessários às ações do PNI. Este estudo descritivo ecológico-espacial avaliou estimativas populacionais do IBGE/Datasus, número de nascimentos pela metodologia RCoortes e registros do Sinasc em 2005 para as CV. O numerador foi o número de 3as doses de DTP+Hib, indicadora das CV em <1ano. Compararam-se CV por estratos de cobertura e porte populacional dos municípios em relação à cobertura do Sinasc e estimativas populacionais. Valores atípicos e mais elevados das CV ocorreram quando se utilizou NV em municípios de pequeno porte sugerindo sub-registro no Sinasc. Nestes os dados populacionais parecem menos precisos. Os Coeficientes de Correlação de Pearson (R2) entre o número de NV e população para municípios com <100 NV/ano e com 100-999 NV foram, respectivamente, 59,8% e 87,8%; em municípios com 1000+ NV R2 foi >95%. Indica-se que o número de NV seja o denominador adequado para o cálculo das CV, considerando a cobertura crescente do Sinasc. Estimativas RCoortes aproximam-se de dados populacionais especialmente nas UF e devem ser um denominador alternativo. Recomenda-se cautela nos municípios de pequeno porte, monitorando-se as coberturas vacinais e do Sinasc. A incorporação de crítica no SIAPI para identificar situações aberrantes promoverá melhoria na qualidade dos dados e coberturas vacinais mais confiáveis.